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常見問題解答
社會保險政策問答
發布時間:2015-11-23   來源:網絡   編輯:上海力興
文章導讀:1、本市為什么要制定出臺貫徹實施《社會保險法》的一系列文件? 答:按照國家的總體部署,本市對如何貫徹實施《社會保險法》進行了研究,其中有一些政策問題,在《社會保險法》中已經有明確的規定,而且又直接涉及參保人員享受社會保險待遇,所以,要在7月1...
   1、本市為什么要制定出臺貫徹實施《社會保險法》的一系列文件?
 
    答:按照國家的總體部署,本市對如何貫徹實施《社會保險法》進行了研究,其中有一些政策問題,在《社會保險法》中已經有明確的規定,而且又直接涉及參保人員享受社會保險待遇,所以,要在7月1日《社會保險法》實施前及時進行調整。
 
    2、《社會保險法》實施以后,本市失業人員醫療待遇政策有何調整?
 
    答:根據《中華人民共和國社會保險法》和本市相關規定,本市失業人員在領取失業保險金期間參加本市城鎮職工基本醫療保險, 享受城鎮職工基本醫療保險待遇。
 
    失業人員參加城鎮職工基本醫療保險期間,不再享受《上海市失業保險辦法》規定的失業人員醫療補助政策。
 
    3、本市失業人員在領取失業保險金期間參加本市城鎮職工基本醫療保險的,個人需要辦理什么手續?
 
    答:失業人員辦理失業保險金申領手續后,由失業保險經辦機構為其參保,所需費用由失業保險基金統一支付,失業人員個人不繳費。個人不需辦理參保手續。
 
    4、《社會保險法》實施后,醫保方面會有什么政策變化?
 
    答:《社會保險法》的實施將使參保人員得到更好的醫療保障。比方說,《社會保險法》規定,應當由第三人負擔的醫療費用,第三人不支付或者無法確定第三人的,由基本醫療保險基金先行支付,以確保參保人員得到及時救治。
 
    《社會保險法》實施后,本市基本醫療保險的不予支付范圍將進行調整,相關文件正在制定中。調整醫保不予支付范圍后,應當由第三人負擔的醫療費用,不納入基本醫療保險基金支付范圍。但是,如果第三人不支付或者無法確定第三人的,將由基本醫療保險基金先行支付。基本醫療保險基金先行支付后,有權向第三人追償。
 
    5、《社會保險法》對工傷保險有些什么規定?具體做了哪些調整?
 
    答:《社會保險法》對工傷保險的參保范圍、費率、費基及繳費主體、待遇項目和支付渠道、工傷保險基金先行支付等問題作了原則規定。新《工傷保險條例》依據《社會保險法》的原則和精神,在現行工傷保險制度的基礎上,對制度適用范圍、待遇水平、基金支出項目、工傷認定程序和范圍等方面的規定進行了修訂和完善。主要涉及以下幾方面的內容:
 
    一是大幅度提高了工傷保險待遇。新《工傷保險條例》將因工死亡職工的一次性工亡補助金標準,從原來的48至60個月的統籌地區上年度職工月平均工資,提高至按上年度全國城鎮居民人均可支配收入的20倍發放,比原標準增長了2倍多;將一至四級、五至六級和七至十級傷殘職工的一次性傷殘補助金標準分別上調,增加了3個月、2個月和1個月的本人工資。
 
    二是增加了基金支出項目。為了保證工傷職工待遇的及時發放,切實減輕用人單位的負擔,《社會保險法》將原由用人單位支付的工傷職工“住院伙食補助費”、“統籌地區以外就醫的交通食宿費”以及“終止或解除勞動關系時的一次性工傷醫療補助金”,改由工傷保險基金統一支付。《工傷保險條例》借鑒了國際經驗和部分地區的實踐做法,明確了將工傷預防的宣傳、培訓等費用納入基金支付的規定,為開展工傷預防工作提供了經費保障。
 
    三是加大了強制力度。《社會保險法》對工傷保險基金先行支付工傷待遇的問題作了明確規定,使職工的工傷保險待遇能夠盡快得以落實。同時對不參加工傷保險和拒不協助工傷認定調查核實的用人單位,增加了行政處罰規定,提高了工傷保險的強制性。
 
    此外,《工傷保險條例》還擴大了工傷保險的適用范圍、調整擴大工傷認定范圍、簡化了工傷認定程序。
 
     6、若用人單位未依法繳納工傷保險費,用人單位不支付的,由工傷保險基金先行支付,再向用人單位追償。那么對于這些用人單位是否也有一定的處罰規定?
 
    答:《社會保險法》第八十六條規定,用人單位未按時足額繳納社會保險費的,由社會保險保險費征繳機構責令限期繳納或者補足,并自欠繳之日起,按日加收萬分之五的滯納金;逾期仍不繳納的,由有關行政部門處欠繳數額一倍以上三倍以下的罰款。
 
    7、生育保險與女職工利益切身相關,《社會保險法》中對生育保險有什么調整嗎?
 
    答:《社會保險法》對生育保險的參保范圍、享受對象、繳費基數、待遇項目、計發辦法及列支渠道都作了法律規定,其中與生育婦女生育待遇密切相關的是生育生活津貼計發基數。《社會保險法》將從業生育婦女的月生育生活津貼標準,從原來的本人生產或者流產當月城鎮養老保險費繳費基數,調整為本人生產或者流產當月所在用人單位上年度職工月平均工資。
 
    一般來說,生育婦女相對比較年輕,從業的生育婦女進單位的時間不會太長,以所在用人單位上年度職工月平均工資作為生育生活津貼的計發基數,將使大部分生育婦女受益,同時也更好地體現了公平的原則。
 
    8、生育婦女生產或者流產前12個月內變動工作單位的,如何計算上年度職工月平均工資的加權平均數?
 
    答:生育婦女生產或者流產前12個月內變動工作單位的,月生育生活津貼標準按照其生產或者流產前12個月內所在各用人單位的上年度職工月平均工資的加權平均數計發,具體來講,就是先用女職工前12個月內不同工作單位上年度月平均工資乘以其所工作的月份數,然后加總后除以12個月得到上年度職工月平均工資的加權平均數。
 
    舉例:女職工王某在生產或者流產前12個月內分別在A公司工作6個月、B公司工作3個月、C公司3個月,A公司上年度職工月平均工資4000元、B公司6000元、C公司10000元,則王某月生育生活津貼標準即為:(4000元X6+6000元X3+10000元X3)/12=6000元
 
    9、生育保險相關待遇計算方法改變后,領取標準有何改變?
 
    答:本市生育保險待遇項目包括生育生活津貼、生育醫療費補貼兩項。本次政策調整主要涉及生育婦女的月生育生活津貼標準,由原來“本人生產或者流產當月城鎮養老保險費繳費基數”調整為按照其生產或者流產當時所在用人單位的上年度職工月平均工資計發。
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